当院における脂質異常症の治療

01

脂質異常症とは

脂質異常症は、血液中の脂質の値に異常がある状態です。主に次の3つがあります。

• LDL（悪玉）コレステロールが高い：高LDLコレステロール血症
• 中性脂肪（TG）が高い：高トリグリセライド血症
• HDL（善玉）コレステロールが低い：低HDLコレステロール血症

自覚症状が少なくても、動脈硬化が進むことがあります。食事や運動だけでなく、体質・遺伝、糖尿病や甲状腺の病気、服用中の薬などが関係する場合もあります。

健診で異常を指摘されたら、症状がなくても検査結果をご相談ください。どの脂質に異常があるかによって、治療で重視する点が異なります。

出典：ガイドライン2022 p.22、ガイドライン2022 p.173

02

LDLコレステロールが高い方の治療

LDLコレステロールが高い状態が続くと、動脈硬化が進みやすくなります。治療の目的は、心筋梗塞などの冠動脈疾患や、動脈硬化による脳梗塞を防ぐことです。

一次予防と二次予防

一次予防は、これらの病気をまだ起こしていない方が、初めての発症を防ぐために行う治療です。

二次予防は、心筋梗塞・狭心症などの冠動脈疾患や、アテローム血栓性脳梗塞など動脈硬化による脳梗塞を経験した方の、再発を防ぐための治療です。再発の危険が高いため、より厳格なLDLコレステロールの管理が必要になります。

目標値と治療は、一人ひとりに合わせます

同じLDLコレステロール値でも、年齢、血圧、喫煙、糖尿病・腎臓病の有無、これまでの病歴によって、目標値や必要な治療は変わります。

肉の脂身やバターなどのとりすぎを見直し、魚・大豆製品・野菜などを取り入れた食事、無理のない運動、禁煙、適正な体重の維持を基本にします。必要に応じて、LDLコレステロールを下げる薬を組み合わせます。

出典：ガイドライン2022 pp.68–71、ガイドライン2022 pp.101–102、ガイドライン2022 pp.119–123

一次予防で使う久山町スコア

久山町スコアは、対象となる方の一次予防で、今後10年間に冠動脈疾患やアテローム血栓性脳梗塞を起こす可能性を見積もる方法です。40～79歳の対象となる方について、年齢、性別、血圧、糖代謝、LDL・HDLコレステロール、喫煙などを確認します。二次予防の再発リスクを計算するものではありません。

一次予防でも、糖尿病・慢性腎臓病（CKD）・末梢動脈疾患（PAD）がある方は、スコアによらず高リスクとして扱います。家族性高コレステロール血症（FH）などは別の基準で管理します。

出典：ガイドライン2022 pp.68–71

当院での評価とご説明

当院では病歴と合併症を確認し、久山町スコアの対象となる方はその結果も参考にして、管理目標と治療を相談します。評価結果や治療の進め方は、A4で印刷できるレポートにまとめて説明します。

治療開始前の初回リスク評価を大切にし、治療中も検査結果を確認します。治療によって数値が改善したことだけで判断せず、治療前の状態や病歴も踏まえて治療を調整します。

レポートは、ガイドラインに基づいて当院が作成した診療支援ツールです。日本動脈硬化学会の公式アプリではなく、AIによる診断や治療の自動決定を行うものでもありません。医師が個別に判断します。

03

中性脂肪が高い方の治療

中性脂肪は体のエネルギー源となる脂質ですが、高い状態が続く場合は、生活習慣や背景にある病気を確認することが大切です。

食事の影響と、数値が上がる原因を確認します

中性脂肪は食事の影響を受けるため、空腹時の採血か、食後の採血かを確認して判断します。必要に応じて、条件を揃えた再検査を行います。

食べすぎ、飲酒、体重増加、糖尿病、甲状腺の病気、薬の影響などを確認します。中性脂肪の値だけでなく、LDLコレステロールや血糖値なども合わせて評価します。

出典：ガイドライン2022 p.22、ガイドライン2022 p.173

生活習慣を見直し、必要に応じて薬を使います

• 食事全体の量を見直し、甘い飲み物・お菓子・主食などのとりすぎを控えます。
• 飲酒量を見直し、状態に応じて減酒・禁酒に取り組みます。
• 無理のない運動を続け、体重が多い方は減量に取り組みます。

中性脂肪が著しく高い場合は、当院で原因を調べ、患者さんの状態に合わせて治療を行います。食事・飲酒などの生活習慣の見直しに加え、必要に応じて薬による治療を行います。

出典：ガイドライン2022 pp.79–80、ガイドライン2022 pp.101–102、ガイドライン2022 pp.119–123

04

HDLコレステロールが低い方へ

HDLコレステロールが低い場合も、生活習慣やほかの検査値を確認します。運動、禁煙、体重の管理などに取り組み、LDLコレステロールや中性脂肪も合わせて管理します。

HDLコレステロールの数値だけを薬で上げることを目標にするのではなく、動脈硬化の危険性を総合的に評価します。

出典：ガイドライン2022 pp.71–72、ガイドライン2022 pp.101–102

05

治療を始めた後も、定期的に確認します

検査結果や体調を確認し、治療の効果、副作用、薬の飲み合わせなどを見ながら、治療を調整します。検査や受診の間隔は、患者さんの状態と使用している薬に合わせて決めます。

数値が改善しても、自己判断で薬を中止せず、ご相談ください。健診結果やお薬手帳、過去の検査結果があれば、受診時にお持ちください。

出典：ガイドライン2022 p.127

06

よくある質問