風邪（急性気道感染症）の診断と治療

感冒（一般的な風邪）

鼻水・鼻づまり、のどの痛み、咳が同じ程度にみられます。多くはウイルス性で、時間とともに自然に改善します。

急性鼻副鼻腔炎

鼻水・鼻づまりが中心で、頬や額の痛み、膿のような鼻水を伴うことがあります。軽症では抗菌薬を使わず経過をみます。

急性咽頭炎

のどの痛みが中心です。咳がなく、発熱、前頸部リンパ節の腫れ、扁桃の白い付着物などがある場合は、A群溶血性レンサ球菌（GAS）の迅速検査を検討します。

急性気管支炎

咳が中心で、痰や発熱を伴うこともあります。咳は2～3週間続く場合がありますが、大部分はウイルス性で、痰の色だけでは細菌感染か判断できません。

1．普通の風邪：抗菌薬は使いません

感冒の約9割はウイルスが原因です。抗菌薬はウイルスに効かず、治るまでの期間を短くしません。下痢、吐き気、発疹などの副作用や耐性菌の原因になるため、普通の風邪には処方しません。

休養、睡眠、水分摂取を基本とし、つらい症状に必要な薬だけを短期間使用します。すべての薬を一律に組み合わせることはしません。

2．肺炎・インフルエンザなどを疑う場合

診察所見に応じて、インフルエンザ・新型コロナウイルス検査、胸部X線、血液検査などを行います。肺炎や抗ウイルス薬の適応がある感染症と診断した場合は、それぞれの治療へ切り替えます。

3．再診の時期をお伝えします

通常の経過から外れたときに再評価できるよう、受診の目安を説明します。高熱や息苦しさが出た、症状が長引く、一度よくなってから悪化した場合は、同じ処方を続けるだけでなく診断を見直します。

発熱・頭痛・のどの痛み

• アセトアミノフェン（先発品名：カロナール®）500mg：1回1錠、症状があるとき。4～6時間以上あけ、1日3回まで（通常3～5日分）

ほかの風邪薬にもアセトアミノフェンが含まれることがあります。重複服用、過量服用、飲酒後の服用に注意し、肝疾患がある方は用量を調整します。

鼻水・鼻づまり・発熱など複数の症状

• PL配合顆粒：1回1g、1日4回、短期間（年齢・症状により調整）

PL配合顆粒には、サリチルアミド、アセトアミノフェン、無水カフェイン、プロメタジンが含まれます。カロナール®などアセトアミノフェン製剤とは併用しません。眠気が出るため運転は避けます。閉塞隅角緑内障、前立腺肥大などによる排尿障害、消化性潰瘍、アスピリン喘息、重い肝障害がある方には使用できません。

痰がからむ咳

• カルボシステイン（先発品名：ムコダイン®）500mg：1回1錠、1日3回、食後、5日間

妊娠中、肝機能障害、高齢者などでは必要性を再検討し、状態に応じて減量・変更します。

乾いた咳・眠れないほどの咳

• デキストロメトルファン（先発品名：メジコン®）15mg：1回2錠、1日3回、食後、5日間

眠気やめまいが出ることがあります。SSRIなどセロトニンに作用する薬、MAO-B阻害薬、一部の不整脈薬などとの相互作用があるため、お薬手帳を確認します。痰が多い場合は咳を強く抑えすぎないようにします。

咳が非常に強い場合のコデインについて

急性の風邪による咳に対して、コデインはプラセボより有効とはいえないというガイドライン評価があり、呼吸抑制、眠気、便秘、依存性などのリスクもあるため、当院の標準処方にはしません。酸化マグネシウム（先発品名：マグミット®）を併用すると便秘を軽減できる場合がありますが、呼吸抑制や依存性のリスクは防げません。

咳が強いときは、肺炎、喘息・咳喘息、百日咳など別の原因がないかを再評価し、原因に合った治療を優先します。

咽頭の腫れ・痛みが強い場合の追加例

• トラネキサム酸（先発品名：トランサミン®）250mg：1回1錠、1日3回、食後、3～5日間

血栓症の既往またはリスクがある方、腎機能が低下している方などには処方しない、または用量を調整します。鎮痛の基本はアセトアミノフェンです。

GAS（溶連菌）咽頭炎

迅速抗原検査または培養でGASが確認された場合に抗菌薬を使用します。検査陰性の急性咽頭炎には原則として抗菌薬を使いません。

培養結果を待つ場合も無治療ではありません。アセトアミノフェンなどによる痛み・発熱の緩和、水分摂取、休養などの対症療法を行い、培養が陽性なら連絡して抗菌薬を開始します。結果が判明する前の抗菌薬投与は原則として行いません。

• 処方例：アモキシシリン（先発品名：サワシリン®／パセトシン®）250mg 1カプセルを1日3～4回、10日間（年齢・体重・症状で調整）

ペニシリンアレルギーがある場合は、反応の重症度を確認して代替薬を選びます。伝染性単核球症が疑われる場合はアモキシシリンで発疹が出やすいため注意します。

中等症以上の急性鼻副鼻腔炎

鼻症状と顔面痛が強い、10日以上改善しない、39℃以上の発熱と膿性鼻汁が3日以上続く、いったん改善してから再び悪化する場合などに細菌性を検討します。軽症では、まず5日間、抗菌薬なしで経過をみます。

• 処方例：アモキシシリン（先発品名：サワシリン®／パセトシン®）500mgを1日3回、5～7日間

これは厚生労働省手引きの成人例です。重症度、アレルギー、腎機能、過去の抗菌薬使用歴を確認して決定します。

急性気管支炎

肺炎や百日咳など別の診断がない限り、抗菌薬は使用しません。黄色や緑色の痰だけを理由に抗菌薬を処方することはありません。