膀胱炎の診断と治療

症状と背景を確認します

症状が始まった時期、発熱や背中の痛み、おりもの・外陰部症状、妊娠の可能性、過去の膀胱炎、最近使用した抗菌薬、薬のアレルギーなどを確認します。おりものや性交後の症状が目立つ場合は、腟炎や尿道炎・性感染症も考えます。

尿検査を行います

尿中の白血球、赤血球、亜硝酸塩、細菌などを調べ、症状と合わせて判断します。正確に調べるため、可能であれば外陰部に触れた最初の尿を少し流してから、中間の尿を採っていただきます。

必要に応じて尿培養を行います

尿培養では原因菌と効きやすい抗菌薬を確認します。発熱を伴う場合、妊娠中、男性、症状が典型的でない場合、再発を繰り返す場合、耐性菌のリスクがある場合、治療で改善しない場合などに重要です。

抗菌薬を必要最小限の期間で使用します

細菌による膀胱炎には、原則として飲み薬の抗菌薬を使います。単純な膀胱炎では短期間の治療が基本です。当院では、尿の所見、年齢、腎機能、妊娠の有無、薬のアレルギー、過去の培養結果と抗菌薬使用歴、地域の耐性菌の状況を確認し、セフェム系やペニシリン系などから適切な薬を選びます。

尿培養を行った場合は、結果により抗菌薬を変更することがあります。症状が軽くなっても自己判断で中止したり、以前の残り薬を服用したりせず、処方された日数を守ってください。

抗菌薬の種類と日数は全員同じではありません。腎盂腎炎、男性の尿路感染症、妊娠中、尿路に基礎疾患がある場合は、別の薬やより長い治療、追加検査が必要になることがあります。

推奨される処方例

次は、発熱・悪寒・背中やわき腹の痛みがなく、妊娠中ではない成人女性の急性単純性膀胱炎を想定した代表例です。診察と尿検査を行い、腎機能、薬のアレルギー、最近の抗菌薬使用歴、過去の尿培養結果を確認して選びます。

国内ガイドラインでは、アモキシシリン／クラブラン酸（オーグメンチン）や経口セフェム系が治療選択肢として示されています。一方、最新の欧州ガイドラインでは、耐性菌や腸内細菌への影響を考慮し、アモキシシリン／クラブラン酸や経口セフェム系を全員に一律の経験的第一選択とはせず、患者さんの状態や地域の薬剤感受性に応じて選ぶ位置づけです。

• 当院で第一候補として検討する一例：アモキシシリン／クラブラン酸配合錠（先発品名：オーグメンチン配合錠250RS）を、1回1錠、1日3回、7日間
• 代替候補の一例：セフカペン ピボキシル塩酸塩錠100mg（先発品名：フロモックス錠100mg）を、1回1錠、1日3回、食後に5～7日間
• 代替候補の一例：セフジニルカプセル100mg（先発品名：セフゾンカプセル100mg）を、1回1カプセル、1日3回、5～7日間
• 痛みが強い場合：体調や持病を確認したうえで、アセトアミノフェン（先発品名：カロナール錠）などの鎮痛薬を必要時に併用

先発品名は商品名を示すために併記しており、実際には同じ有効成分のジェネリック医薬品を処方する場合があります。上の抗菌薬3種類を同時に服用するのではなく、診察結果に応じていずれか1種類を選ぶ例です。オーグメンチンは、ペニシリン系抗菌薬でアレルギーを起こしたことがある方や、本剤で黄疸・肝機能障害を起こしたことがある方には使用できません。ニューキノロン系抗菌薬（例：レボフロキサシン、先発品名：クラビット錠）は、尿培養で効果が期待でき、ほかの抗菌薬が適さない場合などに限って検討し、単純性膀胱炎に一律の第一選択としては使用しません。尿培養で耐性菌が判明した場合は、感受性のある薬へ変更します。妊娠中、男性、小児、腎機能が低下している方、発熱や背中の痛みがある方には、この処方例をそのまま使用しません。抗菌薬は診察後に医師が処方します。

治療中の過ごし方

• 脱水にならないよう普段どおり水分をとる（無理に大量の水を飲む必要はありません）
• 尿を長時間我慢しない
• 痛みが強い場合は、体調や持病に合わせて鎮痛薬を併用することがある

症状のない細菌尿について

症状がなく、検査で細菌だけが見つかった状態は、通常は抗菌薬で治療しません。ただし、妊娠中や粘膜を傷つける泌尿器科処置の前など、治療が必要な場合があります。